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建設單位

施工單位

監(jiān)理單位

隱蔽工程（隨工檢查）內(nèi)容與檢查

檢  查  內(nèi)  容

檢  查  結  果

安裝質(zhì)量

樓層（部位）

圖號

驗收意見：

建設單位/總包單位

施工單位

監(jiān)理單位

驗收人：

日期：

蓋章：

驗收人：

日期：

蓋章：

驗收人：

日期：

蓋章：

注：

1.       檢查內(nèi)容包括：1）管道排列、走向、彎曲處理、固定方式；2）管道連接、管道搭鐵、接地；3）管口安放護圈標識；4）接線盒及橋架加蓋；5）線纜對管道及線間絕緣電阻；6）線纜接頭處理等。

2.       檢查結果的安裝質(zhì)量欄內(nèi)，按檢查內(nèi)容序號，合格的打“√”，不合格的打“×”，并注明對應的樓層（部位）、圖號。

3.       綜合安裝質(zhì)量的檢查結果，在驗收意見欄內(nèi)填寫驗收意見并扼要說明情況。