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設備名稱

項目

要求

方法

主觀評價

檢查結果

抽查百分數

合格

不合格

檢查結果

安裝質量

檢查結論

施工單位人員簽名：

監理工程師（建設單位）簽名：     

驗收日期：

注：

1.       在檢查結果欄，按實際情況在相應空格內打“√”（左列打“√”，視為合格；右列打“√”，視為不合格）。

2.       檢查結果：K_s（合格率）=合格數/項目檢查數（項目檢查數如無要求或實際缺項未檢查的，不計在內）。

3.       檢查結論：K_s（合格率）≥0.8，判為合格；K_s＜0.8，判為不合格；必要時作簡要說明。

4.       主觀評價欄內填寫主觀評價意見，分“符合要求”和“不符合要求”；不符合要求者注明主要問題。